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解密ECMO
 
 
 
    ECMO的全稱是Extra Corporeal Membrane Oxygenation,學名體外膜肺氧合裝置,也被稱為體外生命支持系統。ECMO能暫時替代患者心臟和肺部,在患者呼吸衰竭、心臟驟停等情況下減輕其心肺負擔,為醫護人員爭取更多救治時間,因此也被視作重癥監護病房(ICU)里的“終極武器”。
    Grand View Research發布的最新研究報告稱,2018年,全球ECMO市場規模為2.676億美元,并以4.4%的年復合增長率增長,到2026年,全球ECMO市場規模預計將達到3.778億美元。
 
    ECMO與人工心肺機
    ECMO的原理是將體內的靜脈血引出體外,經過人工心肺旁路氧合后注入病人動脈或靜脈系統,起到部分心肺替代作用,維持人體臟器組織氧合血供。ECMO主要分為動脈-靜脈(VA-ECMO)和靜脈-靜脈(VV-ECMO)。在這兩種方式中,從靜脈系統排出的血液都會在體外被氧化,在VAECMO中,血液被返回到動脈系統,在VVECMO中,血液被返回到靜脈系統。很多人把ECMO叫作“移動心肺儀”“人工心肺”“人工肺”等,那么,ECMO與人工心肺機是一回事嗎?
    人工心肺機又稱體外循環裝置(Extra Corporeal Circulation),主要用于心臟手術的體外循環、肺移植的輔助呼吸、大血管外科手術以及急性呼吸衰竭的輔助治療等。ECMO區別于傳統人工心肺機主要有以下幾點:ECMO是密閉性管路,無人工心肺機體外循環過程中的儲血瓶裝置,而人工心肺機有儲血瓶作為排氣裝置,是開放式管路;ECMO目前使用肝素(一種血液抗凝劑)涂層管路,密閉系統管路無相對靜止的血液,激活全血凝固時間(ACT)為120s~180s,人工心肺機則要求ACT大于等于480s;ECMO可持續使用1~2周,甚至有超過100天的報道,人工心肺機每次的使用時間一般不超過8小時;人工心肺機的使用需要進行開胸手術,操作要求高,ECMO多數無需開胸手術,操作相對簡便快速?梢院唵卫斫鉃镋CMO是改良版的人工心肺機,人工心肺機主要用于手術室,而ECMO主要用于ICU。
 
    ECMO的前世今生
    早在20世紀60年代,美國密西根大學醫學中心名譽教授Bartlett及其同事就展開了對ECMO的探索。Bartlett進行ECMO探索時,正值小兒心臟手術發展的早期,雖然人工心肺機使心臟手術成為可能,但早期的人工心肺機將氧氣直接輸送到血液中,可能產生嚴重的副作用,因此,Bartlett便著手開發一種副作用更少的溫和的氧氣輸送系統。研究小組開發了一種膜,用來防止氧氣直接接觸血液,這一技術擴大了人工心肺機的使用范圍,并使人工心肺機可以連續使用數天,Bartlett將這個新設備命名為ECMO。
    1980年,Bartlett領導建立了世界上第一個ECMO中心,隨后全球各地相繼建立ECMO中心。近年來,隨著技術的發展,ECMO有了很大的改進,應用范圍較以前也有擴大,腫瘤治療、器官移植、呼吸衰竭、中毒及心跳呼吸驟停等危重癥的救治都會用到ECMO。
 
    維持生命而非治療
    ECMO的基本結構包括血管內插管、連接管、動力泵(人工心臟)、氧合器(人工肺)、供氧管、監測系統。臨床上常將ECMO設備的可拋棄部分組成套包,不可拋棄部分綁定存放,并將ECMO設計為可移動設備,以提高其應急能力。
    套包又分為體外套包和體內穿刺套包,這些耗材目前依賴于進口。ECMO順利啟用后,可進行血氣分析及電解質、血氧、血壓、心率等指標監測,這些信息可以指導臨床正確用藥。ECMO最主要的作用是維持心肺功能衰竭患者的生命,幫助患者實現體外循環,從而給醫生贏得搶救的時間,所以它的作用主要是維持生命,而不是治療。在使用該設備的過程中,患者的心肺功能會受到一定程度的損傷,后期經過恢復,肺部可以維持基本的生理功能。
 
(摘自中國醫藥報)
 
 
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